当院の心血管治療チームにご紹介ください。

循環器内科、不整脈科、心臓血管外科が揃っていますので、さまざまな症例に対応することが可能です。もし上記３科でどこに送るか迷うようであれば、ゲートキーパーとしての循環器内科にコンサルトをしていただければ、３科で検討して適切な治療を提供します。

心血管治療チームのホットライン（070-6543-1123）にご連絡ください。

すぐに当チームで24時間365日対応します。
長期に療養されている患者さんが、動脈硬化の進行に伴い、例えば「急性心筋梗塞」「下肢動脈の急性閉塞」など、さまざまな症状を起こすケースについても対応が可能です。
当院は心血管治療チームに加え、脳神経外科、リハビリと多くの医師・スタッフが連携し、地域の先生と一緒になって一人ひとりの患者さんをサポートしていく体制を整えています。

「心不全教育入院」という仕組みをスタートさせました。

約1週間の教育入院で「どういうことをしたらいけないか」「どういうことをしてもいいのか」を覚えていただき、紹介元の先生の外来治療に役立ててもらうプログラムで、先生方や患者さんからも好評をいただいています。
このプログラムで当院のエキスパート（看護師、栄養士、薬剤師、健康運動指導士）が京都心不全ネットワークの指導要領に則り、指導させていただく体制をとっています。

治療と緩和ケアをあわせて提供できるよう取り組んでいます。

心不全はご承知のように、悪化したり良くなったりを繰り返しながら、だんだんADLが落ち、最終的には亡くなるという「病の軌跡」を描くのが一般的です。
元気にしていたのに、急な呼吸苦のため、救急搬送されることが多く、なかなかご自宅で看取るのが難しい疾患です。

ご本人、ご家族を対象に、「心不全の緩和ケア」に取り組もうと、日本心不全学会が中心となって行っている講習会（HEPT 心不全緩和ケアトレーニングコース）を受講し、積極的、侵襲的な治療と緩和ケアを実施しております。
今後、病診連携・病病連携を強化し、緩和ケアの提供ができるよう、取り組みを深めていきます。

当院ではエキシマレーザーでの治療を積極的に行っています。

急性心筋梗塞で血栓量が多い場合、どうしても末梢塞栓症を発症、重症化しやすくなりますが、エキシマレーザーは血栓を蒸散させて血栓量を減らし、末梢血管の目詰まりを防ぐことが期待できます（※１）。このため当院の心血管治療チームでは、急性冠症候群で積極的にエキシマレーザーを用いた治療を行っています。

エキシマレーザー冠動脈アテローム切除術の適応および結果: 血栓性病変に対する効果および安全性 - ULTRAMAN 登録 - Indications and outcomes of excimer laser coronary atherectomy: Efficacy and safety for thrombotic lesions-The ULTRAMAN registry

肺高血圧症には「肺血管拡張薬」を用います。

肺高血圧症（肺動脈圧平均25ｍｍHg以上）は、肺動脈の血圧が高くなることで、心臓と肺の機能が障害される予後不良の進行性疾患群です。
肺高血圧症の患者さんは進行することも多く、原因疾患（深部静脈血栓（DVT）や膠原病等）を精査する必要があり、当科でも精査可能、原因疾患の加療も行います。
治療薬も最近増えてきており、当院でも下記の薬剤を用いて積極的に治療しています。

①プロスタサイクリン誘導体（プロスタサイクリン経路の薬剤）
②エンドセリン受容体拮抗薬（エンドセリン経路の薬剤）
③ホスホジエステラーゼ-5型阻害薬と可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激薬（NO-sGC-cGMP経路の薬剤）

レーザーバルーンの特徴は、連続的なレーザー照射が可能なため、焼灼巣の隙間が出来にくく、持続性も高いことです。
そのため、肺静脈隔離後の再伝動が少なく、高い治療効果が期待できます。

利点としましては、一般的なクライオ（冷凍）バルーンと異なり、レーザーバルーンはさまざまな形状にフィットし、内視鏡で術野を確認しながら焼灼ライン・サイズを調整できるので、臓器のエネルギー伝達の可能性があるポイントを避けるなど、非常に繊細な調整が可能です。
また、連続で30点の焼灼が行えるなど、一点一点焼灼していた従来の高周波アブレーションと比較し、非常に高性能です。

当院では、最新の心臓血管専用造影装置「心臓3Dマッピングシステム」といった機器を駆使し、
困難症例にも対応しています。

当科のアブレーション治療の症例で最も多いのは心房細動で、それも7日以上継続している持続性心房細動を含んだ治療も多く行っています。紹介例では、通常の頻脈性不整脈などはもちろん、他施設で対応が難しかった、非常に長期にわたる持続性心房細動であったり、焼灼治療で不整脈が止まらないなど医原性のケースも珍しくありません。

京都では、除細動器（ICD）、皮下植え込みの除細動器（S-ICD）に対応できる施設は限られますが、当院は多くの症例に対応しています。

当院の心血管治療チームでは、リード抜去術を行っています。

植え込み型デバイスは、留置期間が長くなると癒着が強固になり、抜去が難しくなりますが、当院では対応可能です。
感染のみならず、MRI対応機種へのアップグレードも相談に応じて積極的に行っています。

紹介元の先生に患者さんの状態をお伝えすべく、術後は併診させていただきながら継続的に手紙をお送りしています。
新型コロナウイルス感染症のため、連携の機会を持ちにくくなった面がありますが、そうした環境でも、紹介元に患者さんが戻られる際に、経過を共有することが大切と考えています。

当院は地域医療支援病院であり、新型コロナウイルス感染症流行前はオープンベッドやカテ室に来ていただくことも行っていたのですが、感染対策のため現在は難しい状態です。そうしたなかでも病診連携・病病連携をどのように強化していくか模索を続けています。

長期的な視点で患者さんにふさわしい治療法を提案しています。

高齢化で、カテーテル治療などより低侵襲な治療を希望されるケースが増えています。当院の心血管治療チームでも低侵襲な治療であることを重視し、カテーテルで血管内にステントグラフトを留置する「EVAR/TEVAR」の施設認定を取得するなど、さまざまな治療に取り組んでいます。

ただ中長期では、何度も追加の処置が必要になるケースなど、かえって侵襲が多くなることが考えられる場合は、長期成績の良い外科手術をおすすめすることもあります。
また低侵襲という意味では、例えば冠動脈のバイパス手術で、人工心肺を用いずに心臓を動かしたまま行うオフポンプ手術にも取り組んでいます。もちろん、全例をオフポンプにする訳ではなく、病状に応じて治療計画をご提案しています。

大切なのは患者さんが元気になり、長期にわたりきちっと血液が流れることですので、いつも最適な治療を心掛けて取り組んでいます。

80代を超えなければ外科手術をおすすめし、それ以上は血管内治療をおすすめしています。

ただ、年齢面だけで判断するのではなく、術後にリハビリが継続できるかどうか、認知症や他の疾患の状態、何よりフレイルかどうかを第一の視点にして治療計画を立てています。

当院の心血管治療チームでは、できるだけ丁寧に手技を行い、合併症の発生を可能な限り抑制しています。
手術の二大合併症は、出血と傷の化膿です。出血が多ければ、もう一度手術を行う再開胸につながります。

直近5年間では、重症例・緊急例も含めて再開胸の症例は0件です。
正中の傷の感染についても直近7年間は0件です。

かつて心臓の手術は、手術時間が短いことが評価ともなっていました。短いにこしたことはないのですが、それより「端折ることなく丁寧な手技を積み重ね、きるだけ合併症を少なくしていく」ことを当院では第一にしています。

他科と連携し、必要に応じて対応します。

心房細動をお持ちの高齢の患者さんで、本来なら抗凝固療法をされると思います。それが、（例えば、服薬を患者さんが止めておられるなど）上手くいかないケースも少なくありません。

当院の心血管治療チームでは、まずカテーテル室で外科医師が血栓除去を行い、造影で下肢の血流状態を評価しながら、必要があれば循環器内科医師がカテーテル治療を行います。

可能です。

当院では、24時間365日の体制で救急対応を行っています。他院での循環器治療中にトラブルが発生し、心臓血管外科医がいないため対応できなかったり、また、手術室が塞がっているため対応できないので、当院に依頼されるケースもあります。

当院の心血管治療チームでは、心臓外科医が毎日、24時間対応できる体制を整えています。